Anamnese
Een 49-jarige vrouw met niet-relevante voorgeschiedenis meldt zich op de SEH met acute rechter bovenbuikpijn sinds een half etmaal bestaand, met uitstraling naar haar lies. Mate van pijn: NRS 11 (1-10) bij ontstaan en inmiddels bij presentatie NRS 2 (1-10). Er zijn geen luxerende of verzachtende factoren. De pijn is niet aanvalsgewijs en zit inmiddels als een band om haar buik. Geen misselijkheid of braken. Geen koorts of koude rillingen. Onveranderd defecatiepatroon, geen mictieklachten.
Medicatie: paracetamol, ibuprofen en omeprazol
Intoxicaties: roken: half pakje per dag, alcohol: 1,5l wijn per dag
Lichamelijk onderzoek
Pols 100/min, RR 120/80 mmHg, T 35,6, sat 97% bij kamerlucht, AF 15/min.
Cor/pulmones: geen afwijkingen
Abdomen: normale peristaltiek, soepele buik, wisselende tympani, gehele buik licht drukpijnlijk met pm rechterbovenbuik, geen actief spierverzet, lever en milt niet palpabel
Laboratoriumonderzoek
Normaal Hb en trombo’s, leuko’s 3,9. CRP 19. ALAT 125; ASAT 200; LDH 256; GGT 257; AF 82. Bili 19; AF 82; Lipase 33. Urinescreen: geen leuko’s of nitriet. Lactaat 3,9.
POCUS-beelden
Duodenumperforation – Kidney Right Long
CT-beelden
Conclusie
Duodenumperforatie bij alcohol en NSAID-abuses
Wat is hier de les?
Lucht op echobeelden komt niet altijd door luchthoudende darmen. In bovenstaande echo-plaatjes is het vreemd dat de bovenpool van de nier niet te zien is. In Morrison’s pouch zitten immers geen darmen. Wees beducht dat dit soort artefacten ook door vrij lucht kunnen komen.
NB: Deze patiënte presenteerde zich precies in de ‘lag-time’ tussen de perforatie zelf en de peritonitis die daar op volgt. In deze periode, die een aantal uur kan duren, is de patiënt vaak nagenoeg pijnvrij.
Heb jij een leuke echo-casus die je wilt delen in de volgende nieuwsbrief? Stuur hem op naar Linda Everlo.